El crecimiento prostático obstructivo, agrandamiento de la glándula prostática o hiperplasia prostática benigna, se define como el crecimiento no maligno de la glándula prostática al grado que ocasiona una obstrucción de la salida de la orina.

Los últimos datos epidemiológicos sobre el crecimiento prostático obstructivo emitidos por el IMSS, indican que el crecimiento de próstata afecta hasta el 35% de los hombres mayores de 60 años. 

Causas del crecimiento prostático obstructivo

El crecimiento de la glándula prostática se produce por un incremento en el tamaño y número de las células prostáticas. La causa exacta del agrandamiento de la próstata no está completamente clara. 

La próstata es una glándula que se localiza justo debajo de la vejiga y rodea por completo a la uretra (conducto por donde sale la orina de la vejiga al exterior). Cuando la próstata incrementa su tamaño, genera una obstrucción de la uretra impidiendo la salida de orina.

¿Qué tan frecuente es el crecimiento prostático obstructivo?

La prevalencia del crecimiento prostático obstructivo incrementa de forma lineal con la edad en toda la población mexicana, afectando en mayor proporción a los hombres mayores de 45 años. 

Se ha reportado que aproximadamente el 50% de los hombres que padecen esta enfermedad tienen alrededor de 60 años, mientras que el 90% de los mayores de 85 años tienen algún grado de crecimiento prostático obstructivo.

¿Cuáles son los factores de riesgo para tener crecimiento prostático?

Existen muchos factores relacionados con el desarrollo de crecimiento prostático, algunos son no modificables (hereditarios) mientras que otros sí se pueden modificar (adquiridos).

Entre todos estos factores, los más importantes son:

Factores no modificables y hereditarios:

• Historia familiar de crecimiento prostático.
• Origen étnico (personas de raza negra tienen mayor riesgo). 
• Edad (envejecimiento).

Factores modificables o adquiridos

• Obesidad

• • Sedentarismo o falta de ejercicio físico. 
  • Diabetes Mellitus
  • Enfermedad cardiaca
  • Algunos medicamentos como betabloqueadores

¿Qué síntomas provoca el crecimiento prostático obstructivo?

Como ya te podrás imaginar, el crecimiento de próstata genera una obstrucción de la vía urinaria, impidiendo la salida normal y fluida de orina, ocasionando así una serie de síntomas típicos de esta enfermedad.

• Dificultad para comenzar la micción. 
• Sensación de que no se ha vaciado la vejiga por completo.
• Disminución de la fuerza del chorro urinario (chorro débil).
• Incremento en el número de veces que uno va al baño (frecuencia urinaria).
• Sensación urgente de querer orinar o de lo contrario se saldrá la orina (tener que correr a orinar).
• Tener que pujar para orinar. 
• Sensación de querer seguir orinando una vez que ha terminado la micción. 
• Incremento en el número de veces que se levanta para orinar en la noche.
• Chorro miccional intermitente (interrumpido). El chorro de orina se detiene y vuelve a comenzar. 
• Goteo postmiccional. 

Otros síntomas menos comunes:

Hay otra serie de síntomas menos frecuentes, pero que igual pueden relacionarse con el agrandamiento de la próstata:

• Hematuria o sangrado en la orina. 
• Infección de vías urinarias. 
• Retención aguda de orina. 

Es importante tener en cuenta que el tamaño de la próstata no determina la gravedad de los síntomas. Es decir, hay personas que tienen un crecimiento prostático leve, pero con más síntomas en comparación con personas que padecen un crecimiento prostático más severo.

¿Qué otras enfermedades pueden causar síntomas urinarios similares?

Existen otros padecimientos que causan síntomas urinarios muy parecidos a los del crecimiento prostático, entre ellos se encuentran:

• Infecciones de vías urinarias. 
• Prostatitis
• Estenosis uretral.
• Cicatrices en el cuello de la vejiga por cirugías previas. 
• Cálculos renales que ocasionan obstrucción urinaria baja. 
• Padecimientos neurológicos que impactan la función vesical.
• Cáncer de vejiga
• Cáncer de próstata

¿Cómo se diagnostica el crecimiento prostático o hiperplasia prostática benigna?

Para el diagnóstico se requiere una valoración por un urólogo, cuestionarios y estudios adicionales.

• Interrogatorio urológico, historia clínica y examen físico completo.
• Cuestionarios para determinar la gravedad de los síntomas: El más utilizado es el IPSS (International Prostate Symptom Score). 
• Uroflujometría: consiste en medir la velocidad del chorro urinario, lo cual nos indica la gravedad de la enfermedad.
• Ultrasonido vesical: nos permite ver varios parámetros muy importantes de la glándula prostática como su tamaño, protrusión hacia la vejiga, grosor del detrusor (músculo de la vejiga), así como el volumen urinario previo a la micción y el volumen urinario que permanece en la vejiga después de la micción (volumen postmiccional). 
• Urodinamia: son estudios funcionales más avanzados de la vejiga. En algunos pacientes está indicada para tener un diagnóstico preciso antes del procedimeinto. 
• Cistoscopia: aunque no se suele utilizar como un método diagnóstico de hiperplasia prostática, permite la visualización de la próstata a través de una cámara. 

¿Cuándo debes consultar con un urólogo?

Es recomendable que acudas con un urólogo ante cualquiera de los síntomas comentados anteriormente.

A pesar de que los síntomas urinarios no sean tan molestos, es muy importante identificar o descartar las posibles causas de fondo.

En caso de que no logres orinar en absoluto, es vital que acudas a urgencias de tu hospital más cercano. 

¿Qué opciones de tratamiento existen para el crecimiento prostático?

Una vez que se ha confirmado el diagnóstico de crecimiento prostático obstructivo y se han descartado otras enfermedades, podemos decidir cuál es la mejor alternativa de tratamiento.

Actualmente disponemos de dos formas diferentes para el tratamiento del crecimiento prostático, por un lado está el tratamiento médico (medicamentos orales) y por otro se encuentran las alternativas quirúrgicas.

Tratamiento médico

Hay múltiples medicamentos que pueden utilizarse para reducir los síntomas del agrandamiento de próstata y así mejorar la calidad de vida. Los más utilizados son:

• Bloqueadores alfa-adrenérgicos: ayudan a relajar el músculo liso de la próstata, disminuyendo la obstrucción que ésta ocasiona sobre la uretra, lo cual permite que la orina salga más fácilmente. Estos medicamentos solamente controlan los síntomas y no reducen el tamaño de la próstata. Los ejemplos clásicos son la tamsulosina y doxazosina.
• Inhibidores de la 5 alfa reductasa: bloquean a la enzima encargada de convertir la testosterona en dihidrotestosterona (su forma activa). Esta última estimula el crecimiento de la próstata, por lo que si la bloqueamos, también frenamos el crecimiento de la próstata e incluso es posible que nos ayude a reducir su tamaño hasta en un 30%. Los ejemplos clásicos son el finasteride y dutasteride. 
• Tratamiento mixto o combinado: consiste en utilizar ambos medicamentos mencionados anteriormente. Este tratamiento puede reducir la necesidad de una cirugía de forma importante. 
• Otros medicamentos: existen otras opciones como los anticolinérgicos, inhibidores de la fosfodiesterasa, entre otros. No obstante, todos estos medicamentos están indicados en ciertos casos y te explicaran todos estos medicamentos durante tu consulta con un urólogo. 

Tratamiento quirúrgico

Cuando los síntomas continúan empeorando o no responden al tratamiento médico, es necesario realizar una cirugía para remover el tejido prostático que está ocasionando la obstrucción de la uretra, evitando las complicaciones que mencionaremos más adelante.

La buena noticia es que actualmente existen opciones de tratamiento quirúrgico de mínima invasión, en las que no se necesita realizar cortes sobre la piel, incisiones o cirugías abiertas (sin heridas externas).

• Resección transuretral de próstata (RTUP):  se introduce un instrumento a través de la uretra (conducto por donde sale la orina) y se utiliza un resector para remover todo el tejido prostático que está causando los síntomas.
• Enucleación prostática con láser Holmio: a diferencia de la RTUP, en este procedimiento se utiliza un láser que genera una fotoevaporación de la próstata.

¿Cuál es la mejor? Tu urólogo te indicará cuál es la mejor alternativa de tratamiento de acuerdo a tu historia clínica, atencedentes médicos y evolución de la enfermedad.

¿Qué complicaciones puede tener el crecimiento prostático obstructivo?

El crecimiento de la próstata puede provocar diferentes complicaciones, las más importantes son:

• Retención aguda de orina (incapacidad absoluta para poder orinar): el tratamiento es la colocación temporal de una sonda transuretral para drenar la orina. En ocasiones la sonda no puede ser colocada, por lo que se necesita realizar una cirugía de urgencia. 
• Infecciones urinarias de repetición: la incapacidad para vaciar por completo la vejiga ocasiona una retención de orina cada vez mayor, lo cual incrementa el riesgo de infecciones urinarias recurrentes. 
• Cálculos en la vejiga: también está relacionada con la retención de orina, la cual ocasiona que el sedimento urinario se concentre y se precipite formando cálculos vesicales. 
• Daño a la pared muscular de la vejiga: la incapacidad para orinar y retención urinaria ocasionan la dilatación de la vejiga, lo cual ocasiona que ésta se estire y se debiliten sus paredes musculares de forma importante. La consecuencia es la incapacidad para que la vejiga se contraiga correctamente y se vacíe por completo, incluso después de la RTUP (resección transuretral de próstata). 
• Daño renal crónico: debido al aumento de presión dentro de la vejiga se puede producir un fenómeno llamado “reflujo vesico-ureteral”, ocasionando daño permanente a los riñones.

Referencias:

Campbell-Walsh Urology 11th Edition. International Edition. Elsevier 2016.
Mayo Clinic Hiperplasia prostática benigna. www.mayoclinic.org

Manejo de la Hiperplasia Próstatica Benigna